Челюстно-лицевая хирургия

Автор: | 21.06.2016

Хирургическое лечение детей с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба.

Основными, разработанными в Центре, этапами хирургического лечения пациентов с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба являются:
1. Первичная хейлоринопластика (пластика верхней губы и носа) при любых видах расщелин верхней губы в возрасте от 1месяца.
2. Пластика мягкого нёба в возрасте 6-8 месяцев.
3. Пластика твёрдого нёба в возрасте 12-14 месяцев.
4. Костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти в возрасте 8-12 лет.
5. Реконструктивные операции – реконструктивные хейлоринопластики (при необходимости) в любом возрасте.

Врождённые изолированные расщелины верхней губы.

Оптимальный возраст для выполнения первичной хейлоринопластики: 1-6 месяцев. Основой используемой нами методики оперативного лечения является полное восстановление всех кожных, слизистых, мышечных и хрящевых компонентов носогубной области.

При двусторонних изолированных расщелинах верхней губы во всех случаях выполняется двусторонняя одномоментная хейлоринопластика по разработанной в центре оригинальной методике.

Использование такой методики оперативного лечения обеспечивает правильное положение и непрерывность мышц носогубной области и симметричные, одинаковые по протяжённости, послеоперационные рубцы, имитирующие валики фильтрума.

Врождённые расщелины верхней губы и нёба.

Диагноз «Врождённая сквозная расщелина верхней губы и нёба» означает, что у ребёнка имеется дефект верхней губы, деформация крыла и кончика носа, дефект альвеолярного отростка верхней челюсти, твёрдого и мягкого нёба.  Следовательно, все этапы первичного хирургического лечения особенно важно осуществить в течение первого года жизни.

I этап: в возрасте от 1 месяца при всех видах врождённых расщелин верхней губы и нёба производится первичная пластика верхней губы и носа (первичная функциональная хейлоринопластика).

При односторонних сквозных расщелинах верхней губы и нёба используемая нами методика позволяет добиться естественные и симметричных контуров верхней губы и носа, независимо от степени выраженности исходной деформации.

При двусторонних сквозных расщелинах верхней губы и нёба выполняется первичная двусторонняя хейлоринопластику в возрасте до 4-5 месяцев. Помимо достижения косметического результата, оперативное вмешательство при этой патологии направлено на устранение протрузии межчелюстного фрагмента.

II этап оперативного лечения: в возрасте 6-8 месяцев выполняется функциональная пластика мягкого нёба.

В результате проведения первого (I этап — первичная хейлоринопластика) и второго (II этап — пластика мягкого нёба) этапа оперативного лечения происходит перемещение фрагментов верхней челюсти и формирование альвеолярной дуги (подковы).Использование разработанной в центре оригинальной методики пластики мягкого нёба в указанные возрастные интервалы обеспечивает самопроизвольное формирование нормальной речи более 90% наших пациентов.

Таким образом, размер остаточной расщелины твёрдого нёба уменьшается, и создаются условия для проведения щадящей пластики твёрдого нёба (III этап).

III этап оперативного лечения: в возрасте 12-14 месяцев производится щадящая пластика твёрдого нёба. Используемая нами методика позволяет полностью устранить расщелину нёба в раннем возрасте и обеспечить полноценное речевое развитие ребёнка при минимизации развития деформаций верхней челюсти в дальнейшем.

Врождённые расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти.

Оперативное устранение врождённого дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти осуществляется в возрасте 8-12 лет (после прорезывания центральных зубов, перед прорезыванием клыка на стороне расщелины) посредством костной аутопластики.

Расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти замещается путём использования разнообразных трансплантатов.

Использование методики костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости позволяет восстановить непрерывность альвеолярного отростка, создать условия для ортодонтического лечения и протезирования.

Нёбно-глоточная недостаточность у детей с врождёнными расщелинами нёба после пластики нёба обусловлена отсутствием полного смыкания мягкого нёба с задней стенкой глотки. Эта патология проявления в виде стойкого речевого нарушения – ринолалии. Её основные признаки: неразборчивость речи, гнусавость, носовая эмиссия и компенсаторные механизмы артикуляции. Диагностика нёбно-глоточной недостаточности осуществляется посредством выполняемого в центре логопедического обследования и тестирования и назофарингоскопии.

Разработанная в центре программа лечения детей с нёбно-глоточной недостаточностью включает следующие этапы: 1. Курсы логопедического обучения в стационаре или в условиях поликлиники центра. 2. Логопедическое обследование и назофарингоскопия. 3. В зависимости от результатов обследования – продолжение логопедического обучения  или хирургическое лечение (реконструкция мягкого нёба или использование тканей глотки для достижения нёбно-глоточного смыкания).

Остаточные дефекты нёба после пластики нёба.

Основные клинические признаки остаточных дефектов твёрдого нёба: заброс жидкости и пищи из полости рта в полость носа приёма пищи, наличие отверстия на твёрдом нёбе, нарушение речи и деформация прикуса.

Оптимальным методом устранения остаточных дефектов нёба является хирургическое лечение. Выбор методики оперативного вмешательства производится в зависимости от вида исходной расщелины нёба, размеров и положения дефекта на твёрдом нёбе. При обширных или многократно рецидивирующих дефектах нёба эффективно (более 95% положительных результатов) используется разработанная в центре  методика пластики твёрдого нёба слизисто-мышечным лоскутом со спинки языка на передней питающей ножке.

Нёбно-глоточная недостаточность у детей с врождёнными расщелинами нёба после пластики нёба обусловлена отсутствием полного смыкания мягкого нёба с задней стенкой глотки. Эта патология проявления в виде стойкого речевого нарушения – ринолалии. Её основные признаки: неразборчивость речи, гнусавость, носовая эмиссия и компенсаторные механизмы артикуляции. Диагностика нёбно-глоточной недостаточности осуществляется посредством выполняемого в центре логопедического обследования и тестирования и назофарингоскопии. Разработанная в центре программа лечения детей с нёбно-глоточной недостаточностью включает следующие этапы: 1. Курсы логопедического обучения в стационаре или в условиях поликлиники центра. 2. Логопедическое обследование и назофарингоскопия. 3. В зависимости от результатов обследования – продолжение логопедического обучения  или хирургическое лечение (реконструкция мягкого нёба или использование тканей глотки для достижения нёбно-глоточного смыкания). Основные клинические признаки остаточных дефектов твёрдого нёба: заброс жидкости и пищи из полости рта в полость носа приёма пищи, наличие отверстия на твёрдом нёбе, нарушение речи и деформация прикуса. Оптимальным методом устранения остаточных дефектов нёба является хирургическое лечение. Выбор методики оперативного вмешательства производится в зависимости от вида исходной расщелины нёба, размеров и положения дефекта на твёрдом нёбе. При обширных или многократно рецидивирующих дефектах нёба эффективно (более 95% положительных результатов) используется разработанная в центре  методика пластики твёрдого нёба слизисто-мышечным лоскутом со спинки языка на передней питающей ножке.

Остаточные деформации верхней губы и носа после первичного хирургического лечения.

Остаточная деформация верхней губы и носа – это нарушение естественных контуров, симметрии и формы верхней губы и носа после  выполнения первичной хейлоринопластики (пластики верхней губы и носа).

На сегодняшний день практически нет возрастных ограничений для выполнения реконструктивной хейлоринопластики. Этот вид оперативного вмешательства позволяет надёжно  устранить косметический дефект и деформацию верхней губы и носа с формированием незаметного, линейного послеоперационного рубца и эффективно восстановить нормальное положение всех структур (мышц и хрящей) носогубной области.

При выполнении этой операции производится полное рассечение тканей верхней губы, иссечение послеоперационных рубцов, выделение и восстановление мышечного слоя носогубной области, моделирование хрящей крыльев носа и устранение искривления хряща перегородки носа.

У детей с двусторонними сквозными расщелинами верхней губы – выполнение реконструктивной хейлоринопластики является одним из основных этапов оперативного лечения, позволяющим оптимально устранить деформацию носа.